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今年以來(lái)，縣醫(yī)保局聚焦門診慢特病管理服務(wù)過(guò)程中的堵點(diǎn)、難點(diǎn)，持續(xù)優(yōu)化門診慢特病管理機(jī)制，不斷加強(qiáng)政策保障、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，全面提升服務(wù)效能和群眾滿意度。
　　強(qiáng)宣傳提升知曉度。制作政策解讀PPT、印制宣傳小折頁(yè)、開展“醫(yī)保政策小課堂”進(jìn)鎮(zhèn)入村，組織全縣8個(gè)鎮(zhèn)、村為民辦事大廳經(jīng)辦人員、村醫(yī)和網(wǎng)格員進(jìn)行面對(duì)面宣傳講解；聯(lián)合縣人社部門開展《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》宣講進(jìn)園區(qū)、進(jìn)工廠，對(duì)新成立企業(yè)，第一時(shí)間宣傳職工醫(yī)保征繳和待遇保障、企業(yè)醫(yī)保網(wǎng)辦業(yè)務(wù)辦理等政策，切實(shí)保障好企業(yè)和職工合法權(quán)益。
　　擴(kuò)大報(bào)銷病種范圍。擴(kuò)大病種認(rèn)定和藥品報(bào)銷范圍，門診慢特病病種增加11個(gè)，由63種擴(kuò)大到74種；將慢特病門診費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助保障范圍，大大減輕慢特病患者負(fù)擔(dān)。取消安徽省基本醫(yī)保慢特病門診用藥目錄限制，參保群眾門診治療慢特病、使用符合病情需要的國(guó)家基本醫(yī)保藥品時(shí)，均可按規(guī)定享受醫(yī)保門診慢特病報(bào)銷待遇，改變以往必須在門診用藥目錄內(nèi)才可享受報(bào)銷待遇的不便，有效擴(kuò)大慢特病患者用藥選擇范圍。
　　推動(dòng)線上病種申報(bào)。在醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)申報(bào)的基礎(chǔ)上，持續(xù)推動(dòng)門診慢特病病種線上申報(bào)。參保患者可隨時(shí)通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序等渠道，自行申報(bào)門診慢性病病種，也可由鎮(zhèn)、村工作人員代為線上辦理。申報(bào)資料實(shí)時(shí)推送至評(píng)審專家后，對(duì)于符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，縣醫(yī)保局予以審核確認(rèn)并及時(shí)錄入信息系統(tǒng)。認(rèn)定時(shí)間由按月申報(bào)調(diào)整為隨申快享，器官移植術(shù)后等8種特殊病種實(shí)行“免申即享”，實(shí)現(xiàn)“一次不用跑”。自2023年5月開通線上申報(bào)以來(lái)，已通過(guò)線上方式受理鑒定合格門診慢特病患者3928人次。
　　取消定點(diǎn)醫(yī)院限制。由原來(lái)的門診慢特病患者縣內(nèi)只能選擇縣、鎮(zhèn)各一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)直接報(bào)銷，調(diào)整為在縣內(nèi)所有一級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可享受門診慢特病報(bào)銷。完善“雙通道”機(jī)制，拓寬“國(guó)談藥”購(gòu)藥渠道，遴選4家零售藥店，以縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院為主體，藥房為補(bǔ)充，患者持醫(yī)院處方在零售藥店購(gòu)買并能直接結(jié)算，使患者購(gòu)藥結(jié)算更加方便快捷。今年以來(lái)，結(jié)算192筆99.37萬(wàn)元，基金支付78.99萬(wàn)元。
　　壓縮流程簡(jiǎn)化程序。推行綜合柜員制，一次性設(shè)立8個(gè)綜合窗口實(shí)行一窗業(yè)務(wù)通辦，工作人員從接收材料、初審、復(fù)審到資金打卡發(fā)放，由原30個(gè)工作日，縮短至15個(gè)工作日內(nèi)，大額報(bào)銷患者，報(bào)銷時(shí)長(zhǎng)縮短至5日內(nèi)。全面構(gòu)建縣、鎮(zhèn)、村（社區(qū)）和村民組四級(jí)醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，將28項(xiàng)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)中涉及群眾高頻辦理事項(xiàng)中13項(xiàng)下沉至鎮(zhèn)級(jí)、8項(xiàng)下沉至村（社區(qū)）。今年以來(lái)，門診慢特病共辦理6506件，線上幫辦代辦3928件，線下受理2578件，居民參保線上繳費(fèi)250915人，信息變更867人次，手工零星報(bào)銷受理24917件。