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為進一步加強我縣醫(yī)保基金監(jiān)管，形成基金監(jiān)管合力，持續(xù)打擊各類欺詐騙保行為，有效防范和化解基金風險，維護參保人員合法權(quán)益。近日，含山縣醫(yī)保局聯(lián)合含山縣市場監(jiān)督管理局、含山縣衛(wèi)生健康委員會對縣域內(nèi)14家定點醫(yī)藥機構(gòu)開展現(xiàn)場檢查。

精準篩選，確定檢查對象。對2023年1-6月醫(yī)保基金使用數(shù)額進行排序，將基金使用數(shù)額排名靠前的2家縣級公立醫(yī)院，3家非公立醫(yī)療機構(gòu)、3家鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、3家零售藥店、3家個體診所，共14家醫(yī)藥機構(gòu)確定為被檢對象。

聚焦重點，明確檢查內(nèi)容。聚焦重點領(lǐng)域和重點藥品、耗材。對定點醫(yī)療機構(gòu)的高值耗材、血液凈化、檢查檢驗、康復理療等納入醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)療項目進行重點檢查。重點關(guān)注“假病人”“假病情”“假發(fā)票”，嚴厲打擊通過偽造醫(yī)學文書及相關(guān)資料、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目以及冒用死亡人員參保信息等方式騙取醫(yī)保基金的行為。

聯(lián)合檢查，提高監(jiān)管效能。縣醫(yī)保局聯(lián)合縣衛(wèi)健委、縣市場局組成執(zhí)法檢查組。重點對醫(yī)保協(xié)議履行和醫(yī)保政策執(zhí)行情況，藥品經(jīng)營質(zhì)量規(guī)范情況，機構(gòu)資質(zhì)、人員資質(zhì)、診療項目等情況展開檢查。現(xiàn)場填寫定點醫(yī)藥機構(gòu)聯(lián)合檢查記錄表，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題督促醫(yī)藥機構(gòu)立即整改。

聯(lián)合檢查打破了以往各自為政的“信息孤島”局面，下一步，我局將繼續(xù)強化部門協(xié)作，堅持懲罰與教育相結(jié)合，要求各醫(yī)藥機構(gòu)加強醫(yī)保政策學習宣傳。堅決打擊醫(yī)藥領(lǐng)域欺詐騙取醫(yī)保基金行為，在行業(yè)中形成“打擊是手段，規(guī)范是常態(tài)”的維護基金安全共識。