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做好醫(yī)保基金監(jiān)管工作事關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的穩(wěn)健運(yùn)行，關(guān)乎廣大參保群眾的切身利益。為高質(zhì)量、高水平開展醫(yī)保基金監(jiān)管工作，含山縣醫(yī)保局三項(xiàng)舉措推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管工作，提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。

強(qiáng)化智能監(jiān)管力度，提升醫(yī)保基金監(jiān)管效能。大力推進(jìn)智能監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè)工作，將監(jiān)管的“關(guān)卡”前移，運(yùn)用醫(yī)保基金智能監(jiān)管系統(tǒng)，進(jìn)行大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)反饋分析，提升醫(yī)保數(shù)據(jù)線上監(jiān)控水平。通過省醫(yī)保信息平臺醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)對推送預(yù)警信息全面排查，結(jié)合全覆蓋檢查，對篩選出的可疑對象現(xiàn)場重點(diǎn)檢查，實(shí)現(xiàn)事前提醒、事中審核、事后監(jiān)督。

規(guī)范兩定機(jī)構(gòu)行為，強(qiáng)化醫(yī)保基金源頭治理。進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為和定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營行為，落實(shí)舉報(bào)獎勵制度，暢通投訴渠道，繼續(xù)將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查作為重點(diǎn)任務(wù)，采取日常監(jiān)督檢查、現(xiàn)場檢查、第三方檢查、飛行檢查等多種形式，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。

加強(qiáng)監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，提升醫(yī)保基金監(jiān)管能力。進(jìn)一步充實(shí)醫(yī)保基金監(jiān)管隊(duì)伍，常態(tài)化開展執(zhí)法規(guī)范性學(xué)習(xí)，通過案件處理研討、典型案例學(xué)習(xí)等提升執(zhí)法能力；引入第三方數(shù)據(jù)篩查服務(wù)，實(shí)現(xiàn)對違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為精準(zhǔn)打擊，提升醫(yī)保基金監(jiān)管的專業(yè)性和精準(zhǔn)性。（審核：撒小東）