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今年以來(lái)，含山縣醫(yī)保局聚焦減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，持續(xù)完善重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)保基本、大病保險(xiǎn)保大病、醫(yī)療救助兜底線的作用，有效減輕困難群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

發(fā)揮基本醫(yī)保普惠功能。堅(jiān)持盡力而為、量力而行的原則，發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，持續(xù)鞏固住院待遇保障水平、補(bǔ)齊門診保障短板、推動(dòng)門診“兩病”政策落地落實(shí)。今年截至9月底，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇結(jié)算538876人次、基金支付31892.41萬(wàn)元，其中：居民普通門診結(jié)算241573人次、統(tǒng)籌支付395.54萬(wàn)元，門診“兩病”保障38035人次、基金支付126.50萬(wàn)元。參保城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例穩(wěn)定在70%左右，基本醫(yī)保待遇保障穩(wěn)步提升，群眾“看病難、看病貴”情況得到有效緩解。

增強(qiáng)大病保險(xiǎn)減負(fù)功能。依據(jù)大病保險(xiǎn)籌資水平，合理確定大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例。全面落實(shí)大病保險(xiǎn)對(duì)特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口傾斜支付政策，較普通參保人員起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、繼續(xù)取消封頂線，切實(shí)增強(qiáng)大病保險(xiǎn)精準(zhǔn)保障能力。今年以來(lái)，大病保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)算保障21758人次、基金支付4524.84萬(wàn)，其中針對(duì)特困、低保等困難群眾保障10381人次、基金支付1810.13萬(wàn)元。

夯實(shí)醫(yī)療救助托底功能。對(duì)符合救助范圍的對(duì)象，按人員類別精準(zhǔn)落實(shí)“應(yīng)保盡保、應(yīng)救盡救”，完善傾斜救助措施，暢通申請(qǐng)辦理渠道，確保困難群眾醫(yī)療保障待遇及時(shí)支付到位。2024年度實(shí)施困難人群資助參保23118人次、資助參保率達(dá)100%，資助金額811.18萬(wàn)元；截至9月底實(shí)施困難人群醫(yī)療救助59797人次、救助支付3021.95萬(wàn)元，其中：“一站式”結(jié)算救助55028人次、救助基金支付2133.6萬(wàn)元，依申請(qǐng)辦理救助4769人次，救助金額888.35萬(wàn)元。參保困難群眾政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷達(dá)83.15%，有效鞏固了農(nóng)村低收入人口和脫貧人口的醫(yī)療待遇水平，助力鄉(xiāng)村振興。

強(qiáng)化數(shù)據(jù)預(yù)警監(jiān)測(cè)功能。完善醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)數(shù)據(jù)的分析應(yīng)用，將經(jīng)過(guò)“三重保障”后個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用仍較高的人員信息，按照“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早幫扶”的原則，精準(zhǔn)落實(shí)“應(yīng)推盡推，閉環(huán)運(yùn)行”反饋機(jī)制。2024年以來(lái)，縣醫(yī)保局累計(jì)推送防返貧致貧監(jiān)測(cè)預(yù)警數(shù)據(jù)9個(gè)批次1186人。為鄉(xiāng)村振興等部門進(jìn)行監(jiān)測(cè)戶人員信息動(dòng)態(tài)調(diào)整，提供及時(shí)精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支撐。（審核人：撒小東）