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為守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，含山縣醫(yī)保局堅持強化宣傳，綜合施策，統(tǒng)籌資源，凝聚合力，全力打好醫(yī)保基金監(jiān)管“組合拳”，2024年共追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金272.72萬元。

強化宣傳共筑監(jiān)管合力。2024年，縣醫(yī)保局走進(jìn)各定點醫(yī)藥機構(gòu)開展醫(yī)保基金監(jiān)管政策法規(guī)宣傳培訓(xùn)共9場次，并簽訂定點醫(yī)藥機構(gòu)及從業(yè)人員誠信承諾書2000余份，增強從業(yè)人員行業(yè)自律和個人守信意識。同時，廣泛征求問題線索，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用，積極營造全民參與醫(yī)保基金監(jiān)管的濃厚氛圍，形成醫(yī)保基金監(jiān)管的強大合力。

數(shù)據(jù)賦能提升監(jiān)管效率。面對醫(yī)保基金監(jiān)管的復(fù)雜性和多樣性，縣醫(yī)保局積極探索“數(shù)據(jù)賦能”的監(jiān)管新模式，依托智能監(jiān)控系統(tǒng)，對定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保基金使用各個環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)實施全流程監(jiān)管。全縣已有205家定點醫(yī)藥機構(gòu)接入智能監(jiān)管子系統(tǒng)，有效促進(jìn)了對基金運行的高位監(jiān)控和高效管理。常態(tài)化開展醫(yī)保數(shù)據(jù)篩查分析，通過大數(shù)據(jù)分析鎖定醫(yī)保基金使用違法違規(guī)行為，2024年，通過數(shù)據(jù)篩查，共追回違規(guī)醫(yī)保基金68.64萬元。同時，為進(jìn)一步打擊掛床住院違規(guī)行為，確保醫(yī)保基金安全高效運行，縣醫(yī)保局積極利用線上“智能巡查”系統(tǒng)，常態(tài)化開展智能巡查工作，通過線上核驗的方式鞏固掛床監(jiān)管。該系統(tǒng)自2024年9月上線以來，共對9家醫(yī)療機構(gòu)120余人次開展線上核驗。

靶向監(jiān)管增強警示震懾。在認(rèn)真做好省、市部署的打擊欺詐騙保“百日行動”、重癥醫(yī)學(xué)、臨床檢驗項目等重點領(lǐng)域?qū)ｍ椪魏腿采w檢查工作的同時，縣醫(yī)保局還組織開展了定點醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金自查自糾工作，對醫(yī)保問題全面自查整改。2024年，通過各級各類檢查、自查自糾，暫停和中止了10家定點醫(yī)藥機構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，約談定點醫(yī)藥機構(gòu)25家次 ，共追回定點醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)保基金204.08萬元。

（審核人：撒小東）