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為提升醫(yī)保工作質(zhì)效，保障參保群眾醫(yī)保待遇，縣醫(yī)保局從內(nèi)部管理、日常服務(wù)、資助參保、數(shù)據(jù)監(jiān)管四方面入手，推進(jìn)醫(yī)保工作提質(zhì)升檔。

加強(qiáng)內(nèi)部管理，落實(shí)長(zhǎng)效監(jiān)管。常態(tài)化落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，細(xì)化崗位分工，明確崗位職責(zé)，完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度，形成防范和化解風(fēng)險(xiǎn)、確保醫(yī)療保障基金安全運(yùn)行的長(zhǎng)效保障機(jī)制，全方位開(kāi)展服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督自查工作，并做到立行立改。

提供貼心服務(wù)，優(yōu)化辦事體驗(yàn)。堅(jiān)持以人民為中心，找準(zhǔn)醫(yī)保領(lǐng)域痛點(diǎn)難點(diǎn)堵點(diǎn)，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)清單，聚焦群眾醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷需求，以“優(yōu)化服務(wù)、提升效率”為目標(biāo)，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保報(bào)銷工作，今年截至目前，共辦理零星報(bào)銷4088人次，醫(yī)保支付841.71萬(wàn)元。

落實(shí)資助參保，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定。落實(shí)困難群眾資助參保政策，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助全覆蓋，推進(jìn)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)，減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為，避免過(guò)度醫(yī)療，讓更多群眾了解、享受醫(yī)保政策，引導(dǎo)困難群眾合理有序就醫(yī)。2025年，共資助困難群眾參保23423人。。

推進(jìn)數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)監(jiān)管。積極運(yùn)用大數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)分析技術(shù)，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)海量醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行深入挖掘和精細(xì)處理，精準(zhǔn)識(shí)別異常行為和違規(guī)操作，對(duì)違規(guī)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)依法進(jìn)行調(diào)查處理。2024年，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展稽核300余家次，約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)21家次，暫停定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)10家次，移送違規(guī)使用醫(yī)保基金線索17條，追回醫(yī)保基金272.72萬(wàn)元。（審核人：撒小東）