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為切實管好用好廣大參保群眾的“看病錢”，確保基金安全運行，縣醫(yī)保局堅持“預(yù)防為主、有假必查”的原則，持續(xù)做好手工（零星）報銷大額票據(jù)稽核工作。

突出重點，嚴(yán)把審核關(guān)口。縣醫(yī)保局高度重視醫(yī)療費用稽核工作，稽核重點聚焦于單次住院費用過高、門診特殊病種費用異常、重復(fù)報銷等高風(fēng)險領(lǐng)域，確保稽核工作有的放矢。發(fā)票金額2萬元以上的大額醫(yī)療費用需經(jīng)逐一登記并核實后，方可進入報銷環(huán)節(jié)；同一參保人年度內(nèi)產(chǎn)生多筆醫(yī)藥費用會進行針對性核查，防止出現(xiàn)重復(fù)票據(jù)。

多措并舉，強化稽核力度。縣醫(yī)保局綜合運行線上線下多種方式開展稽核。一是電話核實。通過與就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)對接，電話核實甄別就醫(yī)人員住院號、費用清單等關(guān)鍵信息，確保醫(yī)療費用的真實性；二是線上核實。通過國家統(tǒng)一的電子發(fā)票查詢平臺，對可疑票據(jù)進行查驗，確保申報發(fā)票合規(guī)、唯一；三是實地稽查。對無法通過電話或線上查驗的申報票據(jù)，縣醫(yī)保局及時安排開展現(xiàn)場查驗，杜絕“假病人、假病情、假票據(jù)”行為。

嚴(yán)厲打擊，注重結(jié)果運用。對核查過程中發(fā)現(xiàn)的虛假醫(yī)療及票據(jù)行為，及時提請局監(jiān)管部門按規(guī)定處理，對涉嫌違法的，配合移送司法部門進一步調(diào)查處理。2024年以來，累計受理稽查大額票據(jù)478人次、涉及票據(jù)金額2034.47萬元。通過稽查，有效防止偽造更改醫(yī)療發(fā)票、騙取醫(yī)保基金的現(xiàn)象發(fā)生，保障了我縣醫(yī)保基金安全運行。（審核人：撒小東）