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為切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全，提升使用效能，縣醫(yī)保局著力構(gòu)建“預(yù)防、監(jiān)管、整改”三位一體的全鏈條監(jiān)管體系，筑牢基金安全堤壩。

關(guān)口前移重預(yù)防。開展醫(yī)保政策法規(guī)宣傳解讀，利用線上線下多渠道提升定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員、用人單位等主體的政策知曉度和守法意識。實(shí)施“健康體檢”監(jiān)管方式，對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)性、預(yù)防性、常態(tài)化的“健康檢查”，通過數(shù)據(jù)分析、常態(tài)化巡查等方式對公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行“全面掃描”，找到薄弱環(huán)節(jié)精準(zhǔn)施策。

多措并舉抓日常。通過全覆蓋檢查、數(shù)據(jù)篩查、病歷抽查、智能巡查、掛床住院檢查等方式，全面查處違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，今年以來共追回定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)保基金55萬元，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議4家，中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議1家，協(xié)議處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)19家次。同時，督導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)深入開展自查自糾工作，通過開展自查自糾，今年以來共追回各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)保基金239萬元。

閉環(huán)管理促整改。依法加大對違法違規(guī)行為的查處力度，加強(qiáng)行刑銜接，主動與公安等部門密切協(xié)作，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，今年以來辦理行政案件2起，行政罰款合計1.7萬元。同時，對監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的問題，建立相應(yīng)問題清單和整改臺賬，確保違規(guī)問題整改到位，并建立健全“回頭看”工作機(jī)制，避免違規(guī)問題重復(fù)出現(xiàn)。（審核人：黃澤宏）